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中國時報【藍孝威╱北京報導】美國總統川普20日宣布，國防部長馬提斯將在2月份卸任，而馬提斯也在五角大廈發布一封信，表示自己要辭職。大陸國際關係學者認為，就算鷹派的馬提斯辭職，由於川普把大陸視為主要的競爭對手，不管換誰來當國防部長，美國都會持續在軍事上挑戰大陸，持續在南海自由航行，大陸必須做好萬全準備。中國國際問題研究院研究員郭憲綱表示，以川普強勢的個性，經常和官員的意見相左，川普又堅持己見不肯妥協，導致閣員有如走馬燈式的更換。這次馬提斯在敘利亞撤軍問題上和川普出現強烈爭執，馬提斯無法阻攔，只好掛冠求去。馬提斯對大陸十分強硬，先後表示大陸十分擅長「找美國亞洲盟友的麻煩」，為了應對大陸在南海的行動，美國海軍應大規模擴軍；如果大陸繼續「擴張」，美國應在和大陸保持友好關係的同時在亞洲盡可能平衡大陸。雖然鷹派的馬提斯將卸任防長，但大陸無法掉以輕心。郭憲綱表示，美國以航行自由為藉口在南海活動，但軍艦經常開進大陸所屬島礁的領海範圍，實際上就是要挑戰大陸對南海的主權，大陸仍會保持警醒，並採取必要的應對措施。中國人民大學國際關係學院教授李慶四也認為，馬提斯之所以去職，問題出在川普身上。川普的脾氣不好，心胸狹窄，也不尊重閣員的意見。例如曾任白宮首席顧問的班農，曾擔任川普的競選軍師，對川普死心塌地，後來也搞到反目成仇。李慶四表示，由於川普把大陸視為主要的競爭對手，不管換誰來當國防部長，都會持續在軍事上挑戰大陸，「不經過三番五次的反覆較量，不較量到頭破血流，川普絕對不會善罷干休，一定要吃到苦頭後，美國才會停下手來。」

作者為國政基金會高級助理研究員九合一選舉，執政黨大敗，於檢視敗選原因時，其實亦可以對地方首長代理所產生的問題多加關注。以宜蘭縣長為例，在九合一選舉中，即使被民進黨稱之為民主聖地的宜蘭，也是以敗選收場。 中央指派代理首長之任事風格亦或是影響選情的原因之一，而讓空降奇兵，反而變成空降危機。九合一大選前，宜蘭縣代理縣長陳金德遭監察院彈劾，移送公務員懲戒委員會審理後被判申誡。日前媒體又報導陳金德於今年9月即大規模調整縣市一級主管，且多把事務官拉來當政務官，導致新任宜蘭縣長林姿妙人事任命權被卡。   而陳金德自107年11月代理以來，其上任後之相關政策，包括大幅異動局處首長及參議、秘書、副處長人事，此外處理興中國中校地案，引起四大教育團體反彈，另處理豪華農舍土地稅，提議農舍可蓋在田中央等相關政策皆引起相關爭議，有些政策甚至推翻原縣長林聰賢之政策。其爭議風格反饋在今年8月天下雜誌各縣市長施政滿意度，宜蘭縣長代理縣長陳金德最後一名，及執政黨推派縣長候選人選情不佳上。目前地方制度法第82條規定，直轄市長或縣市長辭職、去職、死亡者，直轄市由行政院派員代理，縣市長由內政部報請行政院派員代理，其中任期未滿兩年者，三個月內必須進行補選，遺留任期不足兩年者，則由代理者代理至該任期屆滿為止。由於地方縣市首長享有統率代表權、組織權、財政權、人事權、法規權、重要委員會的主導權⋯等，其可運用的「錢」與「人」的政治資源相當多。也因此，執政黨往往運用代理首長的派代職權來進行選舉操作與考量。這些代理縣市首長沒有民意基礎，也無補選或罷免壓力，倘若代理者缺乏政治倫理，遊走於法律邊緣一意孤行，枉顧民意，人民也僅能等其任期結束，這是非常弔詭的現象。就宜蘭縣的實務操作來看，也確實是如此。也因此，宜蘭縣代理縣長所遺留下來幾個制度性問題頗值探討。首先是補選任期的問題，立法委員遺留任期不足一年者，即不予補選（公務人員選舉罷免法第73條）。比之立委，地方首長的權限更大，行使公權力的影響更廣，但其補選任期，卻以遺留任期不足兩年即可補選。因此，未來對於代理地方首長補選遺留任期是否應縮短與立委補選期限一致，以減少代理亂象發生，乃有思考空間。其次，陳金德於任時受到監察院彈劾，代理縣長是否應予解職的問題，也是值得討論。日前考試院已關注到此議題，已要求修正公務員服務法明定彈劾結果與當事者職務存續的相關規範。其三，雖然九合一選舉前，考試院為防止機關首長趁選前大量安置人員，宣布11月13日凍結各縣市長人事權。但陳金德選前3個月大幅調動縣府人事仍可卡住下任縣長人事任命權，所以，選前凍結縣市長人事權期限是否延長，其幅度與調動比例是否應予再節制也是值得關注。總之，對於陳金德所留下來的代理地方首長的制度性問題，在補選方面，可從縮短遺留任期、及代理地方首長受彈劾是否予以解職，及人事任命權是否應於選前節制等問題再進行討論。最重要的是，中央對於代理人選的任命還是盡量以專業為考量，並具縣政倫理，此方才是落實地方自治之精神，而非僅是作為政治操作或安插人馬的管道，如此不僅不利後續選情，亦有損在地情感，損及地方民眾權益。＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿【Yahoo論壇】係網友、專家的意見交流平台，文章僅反映作者意見，不代表Yahoo奇摩立場 >>> 投稿去

中國時報【許素惠╱雲林報導】因棄選連任引起軒然大波的雲林縣麥寮鄉長許忠富，21日傍晚從台北搭高鐵回雲林，在站外等司機來接，遭兩名不明男子持球棒和高爾夫球桿圍毆倒地，腿部受傷嚴重，經送台大醫院雲林分院急診，並無大礙，立委蘇治芬得悉趕往探視，譴責暴力，警方已成立專案小組緝凶。許忠富昨天北上接受電視台專訪，暢談4年鄉政推動成果，下午4時許搭高鐵返回雲林，在站外巧遇幾位碩士班同學，邊聊邊等司機。突然有輛賓士車靠近，車上4人一下車，其中2人分持球棒、高爾夫球桿，不由分說朝許猛打，許不支倒地，許多人目睹暴行，許的同學驚嚇大叫「打人啦！」許倒地後，一行人立馬上車逃逸，許被同學及司機送往台大雲林分院虎尾院區急救，經醫師檢診，右腿骨嚴重挫傷，無法行走。許忠富不解何以會遭受攻擊，強調最近忙著跑行程及卸任交接事宜，並未與人結怨，電視台受訪也只談鄉政治理和未來展望，並沒有談及敏感問題，不知得罪誰。雲林縣警局長黃勢清指示成立專案小組全力追查，調閱高鐵站的監視器畫面，查出車輛及可能涉案男子，是否與麥寮鄉長選舉有關，追查後才能釐清。許姓司機向警方表示，他從麥寮出發要到雲林高鐵站途中，就感覺有人跟蹤他的車，沒想到是要攻擊鄉長。

作者為世新大學口語傳播學系副教授在柏拉圖《理想國》中，有一段提到政體循環論的歷史演變。簡單的說，就是因為人性趨向，一個原本由一人統治的政治體制，會因為繼承者不見得優秀或者有人想要分享權力，而成為一小群人統治，也就是貴族政體或稱寡頭政體。而隨著這小群人貪婪、腐壞，失去正當性，就轉為由更多人分享權力的民主政體。民主政體是否就是演變的終點呢？在廿世紀末時，確實有人宣稱「歷史終結」了，人類到了自由民主體制，文明歷史的進展就已經結束，不可能再去想像一個更好的政治體制。然而，古代政體循環的觀點，更務實地從人性、歷史演變的角度來看，民主政體接下會繼續傾向轉為獨裁政體。二次世界大戰前夕的德國納粹，就是從威瑪共和衰敗成為希特勒獨裁。為什麼？柏拉圖認為，人性在民主政體中，承繼著「自由」、「平等」的性格。崇尚自由，反對任何的束縛，只要有限制，就會抱怨、就會想辦法破壞。同樣的，平等的傾向，也要求每個人都要一律平等，不願意看到有人可以比較受到尊崇。事實上，這也是後來十九世紀法國政治思想家托克維爾（Alexis de Tocqueville, 1805-1859）所說的，自美國獨立戰爭之後，平等已經成為世界的潮流，要求一切的平等，成為人類社會發展的根本主軸。後續的歷史證明，階級平等、男女平等、種族平等，甚至人與動物之間的平等，驗證了托克維爾的遠見。但是，當一切都平等時，托克維爾擔心「多數暴力」的問題。每個人都是「一」，沒有一個人被認為是比較對的。唯一的比較，就是誰擁有比較多數的支持，也就是誰擁有更多的「一」。而誰能擁有比較多的「一」呢？因為在道理上，受到相對主義的影響，人們不相信有絕對高的價值，沒有誰會比較有道理。但是，在實務上，最後遵循的，就是誰比較「堅持」、「激進」，就可能吸引更多人的追隨。因為既然認為價值上沒有好壞，有的只有「信念」上的強弱。也因此，為何激進如川普、杜特蒂（菲律賓）、波索納洛（Jair Bolsonaro）（巴西）之流的，會獲得多數人的支持。因為他們的信念強悍，讓人們以為他們真的掌握了某些道理。事實上，我們生活中不也常有這樣的經驗，有些人就是很相信某些事。我們不明究理或者就是省事輕鬆，往往會認為這些人大概掌握一些道理，就隨他們吧！因為，真理難探、價值難比，我們為了方便，就依賴一些看起來很有意見的人。但是，在這種自由過了頭，反對一切束縛。而平等性格，傾向拉下所有比我們強大的人，除了多數「一」的支持對象。自由民主政體並沒有變得比較強大，反而因為「自由過了頭」，成為失序狀態。因此，入侵行政院，成為得意洋洋的壯舉。干擾他人演講分享，成為捍衛自由民主的英雄行徑。這就是近日有關江宜樺受邀在台大演講所碰到鬧場的遭遇。這群人真的是愛好自由嗎？真的是為了捍衛民主嗎？不。這是不自由，這更不是愛護自由民主。柏拉圖說到，當人們對於這種自由過頭，失序行為不斷時，人們開始渴求強而有力的統治者，於是獨裁者出現。這不就是我們現今擔憂世界中許多民主國家為何開始又出現強人領導的問題嗎？因為失序，所以人們渴望強勢領導，渴望威權再臨，甚至開始質疑自由民主的價值。正如，廿世紀末的政治哲人施特勞斯（Leo Strauss, 1899-1973）所言：「正因為我們是自由民主的盟友，所以我們不能諂媚她」。捍衛自由民主，不是推崇這種自由過了頭的混亂。我們要守住基本的價值、基本的法治底線，讓民主有序，才是真正自由民主之友，才是捍衛自由民主的方式。本文除了嚴厲指責這一小群破壞秩序的鬧事者，也誠摯地希望人們不要因此而對自由民主失望。最後，附帶一提，筆者二十多年前即有幸受教於江宜樺老師。除了當年深感於受到他精采教學的啟發，目前就我所認知的，也未曾發現他從事政治工作後，背離他所教授的。有一些自稱是他學生的，可能沒上過幾次課或者也沒有看過他著作，甚至有人為了媚俗而以痛批老師彰顯自己，這是我不敢苟同的。在政治上，大家本來可以有各自的意識型態、價值判斷。但是，作為一個人，基本的師生倫理又或者朋友情誼，還是應該要有做人的根本態度。「吾愛吾師，吾更愛真理」。但是吾不會以羞辱老師為榮，因為我認為基本做人道理是不能捨棄的。更多論壇文章 太陽花還是太陽幫 地方代理首長是空降危機還是空降奇兵？ 從脫歐公投看反核食公投 去蔣？誰的心中充滿仇恨 公投不綁大選就是讓公投回到鳥籠＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿【Yahoo論壇】係網友、專家的意見交流平台，文章僅反映作者意見，不代表Yahoo奇摩立場 >>> 投稿去

觀光局今年一共提出三項補助案，補助政策也轉了三次彎。先是提出「南灣計畫補助措施」卻獨漏嘉義；再來「前進宜花東・高屏暖冬遊」原排除頭城、礁溪、宜蘭三小鎮；到日前暖冬遊擴及全台卻漏掉北竹桃3市；一再上演外界批評、最後順應民意全納入的現象，對此，交通部代理部長王國材緩頰說，是政策目標方向不同、並非急轉彎。觀光局日前提出的擴大暖冬遊補助範圍為全台，自由行部分卻獨漏北竹桃，連日來立委、業者炮火不斷，甚至連桃園市長鄭文燦今（20）日都開口痛批要觀光局長下台，最後觀光局順應民意、表示因應交委會今早通過有關暖冬遊應全體納入的提案，政策急轉彎，宣布北竹桃也加入補助行列。南灣計畫補助 原獨漏嘉義事實上今年還被不少觀光業者稱是觀光補助最多的一年，憂心會養壞旅客胃口，用補助救國旅根本治標不治本，連補助範圍都引起數次爭議。回顧一整年振興國旅政策，觀光局出現這樣的「髮夾彎」已非首例。上半年為促進旅客組團南下觀光，觀光局提出「南灣計畫補助措施」，南部縣市裡唯有嘉義不受補助，讓嘉義縣市十分不滿，立委質詢時更拿出數據證明嘉義遊客下滑比例比受補助的其他南部縣市還多，才讓觀光局轉意、納入嘉義；後來觀光局提出暖冬遊方案，卻排除宜蘭3小鎮，政策一周內轉三次彎才終於將全宜蘭縣納入；近日又有北竹桃事件，已是今年補助政策第三個髮夾彎。鄭文燦嗆「換局長」施壓 周永暉電話恰沒電對於觀光局補助搞排擠、犯眾怒、後順應改變，觀光局長周永暉受訪時起初避不回應，當被問及如何回應鄭文燦的「嗆聲」時，甚至秒掛電話。稍晚記者再度致電周永暉，他才解釋是因為手機快沒電了才掛電話，不是不願回答。他表示，其實每次觀光局提出的計畫，都有數據支持，後面也沒有什麼順應民意改變，只是按部就班在做。但提及第一次暖冬遊、觀光局起初用有無受到普悠瑪事故影響來區分宜蘭各鎮是否包含在補助範圍內一事，周永暉也承認，這樣的處理「確實是比較不夠周延啦」。至於鄭文燦對外放話「再不改就撤換觀光局長」，周永暉說一直有在跟鄭文燦聯繫，尊重地方首長的發言，昨天也通過電話，鄭文燦其實蠻溫和的。王國材：政策大家搶著要 不算髮夾彎後來王國材也出面回應，表示交通部內部下午持續討論這項議題，最初「前進宜花東・高屏暖冬遊」方案意在輔導住宿率整體偏低的旅宿業者，後來擴及全台時，原打算承接「雪中送炭」的目的，因此用住房率50%來篩選補助對象。後續北竹桃3縣市接連表達不滿，在王國材看來則視為積極爭取、想要好上加好，故交通部也樂見其成，願跟地方合作一起拚觀光、補助全縣市。王國材澄清，這絕對不是所謂的政策「髮夾彎」，只是最初輔導方向與現在不同所致，還說道：「如果你推出一個政策大家搶著要，也不算髮夾彎。」王國材強調，國旅是內需市場，內需若能穩定就可支撐國內大部份的觀光產業，目前國旅有91%都是一日遊，希望藉由這次的補助政策與其他配套，讓地方好好發展在地特色，鼓勵旅客從一日來回變成過夜，中央與地方攜手拚觀光，才能做大國旅市場。相關報導● 鄭文燦怒轟換局長後 交通部觀光局暖冬遊方案轉彎、北竹桃全補助● 轉單效應正在發酵！陳思宇：暖冬旅遊方案變相懲罰績優縣市

為有效推廣餐飲業空氣污染防制，台南市環保局今年特推動環保低油煙示範商圈， 20日在中正淺草商圈內豐發黑輪店家舉辦「環保低油煙示範商圈記者會」。由環保局長林健三、中西區區長蕭泰華、淺草里里長陳建國及台南市街區正興同協會理事長孫珮鈴等，共同為10家優良商家掛牌，鼓勵更多店家加入低油煙的行列，讓民眾用餐環境更健康。環保局長林健三表示，中正淺草商圈為臺南市知名商圈，人潮與美食商家聚集，商圈內商家近年陸續與環保局配合推動相關環保活動，包含正興杯杯、設置智慧回收機計畫等。環局今年度再與商圈餐飲商家合作建置低油煙示範區，商圈業者以炸物、燒烤以及現炒為大宗，依據業者作業型態與環境輔導裝設或更新符合法規標準的集排氣設備、污染處理設備，由業者定期維護管理。今年度響應業者包含正興街豐發黑輪、黃金水餃、奇哥鹹酥雞、您好義大利麵、國華街OVERRLORD、美美小吃、阿松炭烤、海安路五七炭烤、唐寅居以及正德街高家現炒等10家餐飲店家，共削減因烹煮過程產生PM2.5達85%以上，推估1年可減少約1,280公斤的PM2.5排放量。響應業者表示，建置系統後大幅改善油煙困擾，與過去營業完全身附著油霧的油膩感說再見了！空氣油煙味改善後，與鄰居關係也更加融洽。環保局表示，今年已將餐飲業納入低碳自治條例，未來將分批列管一定規模餐飲業裝設空氣污染物防制系統及油水分離設施，並提供環保餐具給現場食用的消費者選擇使用。首先優先列管對象以資本額50萬元以上業者，針對未設置設施者將處以新台幣5千至5萬元罰鍰，未提供環保餐具者則處以1千2百元至6千元罰鍰。更多新聞推薦● 非洲豬瘟再扣關國門 防檢局驗出第6例帶病毒中國香腸

【羅開新聞中心葉怡君綜合報導 照片╱TPGA提供 攝影╱鍾豐榮】總獎金台幣一百萬元的2018 ThreeBond TPGA Challenge封關站-菁英挑戰賽，十二月十九日在桃園市蘆竹的台北高爾夫球場舉行首回合比賽，目前獎金榜暫居十四的陳奕騫表現突出，打出低於標準一桿的七十一桿，是唯一打出紅字成績的選手，暫時單獨領先；明天將在決賽爭取個人職業首冠。不過後面追兵不少，方胤人與何勁宏同以平標準桿的七十二桿成績，一桿之差並列第二；陳裔東、謝旻軒、溫楨祥與張修齊、陳元車、林根基都以七十三桿，兩桿之差並居在第四位。這項比賽舉行兩回合、三十六洞賽程，封關站總獎金加碼達新台幣一百萬元，冠軍可獨得十八萬元，共有四十位選手競逐，包括挑戰賽獎金排行榜前三十四名職業選手，以及名列台巡種子的林根基與林吉祥等共計六位邀請選手。台北球場比賽球道C與D區全長6,964碼。封關站最終結果將決定今年度「挑戰巡迴賽」的獎金排名，以及明年取得「台巡賽」的種子選手名單；因此選手們在封關站都全力以赴，爭取最佳排名；年度獎金排名前三可以獲得明年台巡的參賽資格。今天北部天氣好轉，陽光普照，不過場地部分稍濕軟，所以大會兩回合均採「較佳球位」規則。暫獨居領先的陳奕騫今天獵下一鷹、二鳥及三柏忌，寫下全場唯一紅字；他在第五桿的第十五洞，在距旗220碼處，第三桿以三木打上果嶺，距洞二十四呎，下坡一推進洞，獵下老鷹。另在四桿的第十四洞與三桿的第十八洞，分別以三呎短推與一記十二碼外切桿進洞，都抓下小鳥。他第二年打挑戰巡迴賽，目前獎金排名暫居第十四位，不過因為他在TPGA台巡賽的總獎金年度排名居第三十一位，已取得明年台巡種子球員資格，因此這場比賽是他至明年底的最後一場挑戰賽。暫列第二的方胤人，是台北球場地主選手，今天小鳥及柏忌各一。他表示，整體表現來說，木桿、切桿與推桿都有不錯的發揮，鐵桿沒有很靠近洞，但也都有機會抓鳥，不過推桿都差一點，一切一推也救了不少帕；希望明天打得更好一些。獎金排行第一的邱瀚霆與第二位的林永龍，今天都只打出七十七桿，與其他六位選手並列第十八位。不過兩人都以台巡獎金排名取得明年台巡參賽資格，所以這項比賽的眾多選手都有機會以第三至第五位的遞補名額爭取到明年台巡賽參賽資格。目前挑戰賽年度獎金排名前十選手依序為邱瀚霆、林永龍、陳元車、張修齊、溫禎祥、李奕澄、溫志豪、謝旻軒、許佳紳、蕭宏宇。ThreeBond是日本一家製造專業黏著劑起家的國際廠商，冠名贊助TPGA挑戰巡迴賽已有四年，這場賽事由ThreeBond冠名贊助，TPGA主辦，台北球場協辦。今年的ThreeBond TPGA挑戰巡迴賽共有九場，每場總獎金由持續兩年的新台幣六十萬元增為七十萬元；封關賽則又加碼至新台幣一百萬元。

財政部長蘇建榮今天強調，台灣租稅負擔率提升至15%是「長期的願景」，財政部沒有要對已繳稅的個人或企業加稅，而是合理擴大稅基，減少不合理避稅情況，讓財政更穩健，減少舉債。蘇建榮今天出席立法院財政委員會並備詢，會前接受媒體訪問時再次針對台灣租稅負擔率議題發表看法。他表示，將台灣租稅負擔率提升至15%，是長期的願景，目的不是對現今已繳稅的個人或企業加稅，而是「合理的稅基擴大」，對於不合理的避稅情況，「我們要去了解」。他表示，隨著國民生產毛額（GDP）成長，稅收也應該穩定成長。特別是在數位經濟下，很多交易行為都沒有課到稅，為了建立公平合理的經營環境，「我們必須思考這個問題」。蘇建榮也說，台灣的租稅負擔率與世界各國相比仍偏低，以經濟合作暨發展組織（OECD）國家而言，平均的租稅負擔率都在20%上下，因此他希望台灣的租稅負擔率長期而言能來到接近15%的水準，讓台灣財政更穩健，減少債務舉借。租稅負擔率是指政府稅收占國民生產毛額（GDP）的比率， 用來衡量一國國民的租稅負擔程度，比率越高，表示國民支付給政府的稅收越高，政府規模也越大，提供的公共建設服務的質或量也更高，相對而言，政府涉入人民生活的程度也就越高。

加拿大國家郵報報導，在華為財務長孟晚舟在加拿大被捕後，又有第3名加拿大公民遭中國當局拘捕，使得孟晚舟被捕事件的後續效應進一步升級。報導指出，加拿大全球事務部發言人對此表示，全球事務部已經注意到此事，但沒有提供更多相關詳情，因此目前還不清楚這名加拿大公民的身分，且未將此事與孟晚舟被捕作連結。至於中國外交部今天下午舉行的例行記者會中，發言人華春瑩面對媒體詢問此事則說，「對於你詢問的這件事，我沒有聽說」。報導引述第三方消息人士說法指出，加拿大方面已與被拘捕的第3名加拿大公民通話，這名被拘留者既不是加拿大外交官員，也不是在中國作生意的商人。孟晚舟12月1日在加拿大被捕後，中國方面在短暫沉默後高調交涉，加拿大溫哥華法院則在舉行3次聽證會後，裁定保釋孟晚舟。然而，中國卻已將加拿大籍前外交官康明凱（Michael Kovrig）及商人史佩弗（Michael Spavor）拘捕。更多新聞報導 日將擁首艘航母 北京：不利雙方關係 中國干預台灣選舉 美6參議員致函關切 墨西哥毒梟矮子受審 意外促進紐約觀光 日本增設1000日元觀光稅 18天後生效 非法交易！川普慈善基金會 法官要求解散今日最夯新聞流量前3名 被撞法拉利車主 po文表態了 震驚！問題集團證實借款1132億 冬季結束？恐冷最後一波＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿有話想說？歡迎投稿>>>【Yahoo論壇】

敏盛綜合醫院於20日在一樓大廳舉辦「微創脊椎暨神經內視鏡中心揭牌儀式暨案例分享記者會」，揭牌儀式由敏盛醫療體系總裁楊敏盛、桃園市政府衛生局局長王文彥、敏盛綜合醫院院長徐仁熙、中心醫療團隊神經外科主任張明元、醫療副院長柯紹華、神經外科醫師蘇篤銘、疼痛科主任姚維正、骨科主任蘇嘉瑞、復健科主任林銘川等人共同揭牌。微創手術為目前外科手術之趨勢，藉由較少的組織破壞以維持原本構造的穩定，且術後疼痛大幅減輕，患者得以儘早恢復正常生活，減少術後併發症的發生。敏盛綜合醫院成立桃竹苗第一個微創脊椎暨神經內視鏡中心，將微創器械及神經內視鏡，應用在脊椎及腦部手術，並結合疼痛、營養及復健治療，期望提供脊椎與腦神經疾病患者更好的醫療服務品質。微創脊椎暨神經內視鏡中心揭牌 敏盛醫院案例分享敏盛醫院指出，一位40多歲的男性病患，十多年前因為第四、五腰椎椎間盤突出導致腰痛合併右側坐骨神經痛，在他院接受顯微椎間盤摘除術，術後雖坐骨神經痛獲得大幅改善，但腰痛情形卻改善有限，多年來飽受腰部痠痛不適之苦。近幾個月突發性左側坐骨神經痛，至敏盛綜合醫院神經外科門診求治，經腰椎核磁共振造影顯示第四及第五腰椎椎間盤再度突出，導致左側第五腰椎神經根壓迫。敏盛醫院表示，本次手術除了摘除壓迫神經的部分椎間盤，並在第四、五節腰椎椎間置入「新型椎板間動態穩定器」，手術後患者復原順利，左側坐骨神經痛及腰痛皆獲得明顯改善。腰椎椎間盤突出發病率高，若出現嚴重神經壓迫症狀或經保守治療無效時，即需要手術治療，目前可透過內視鏡或顯微鏡進行微創椎間盤切除手術，手術後神經壓迫症狀通常可獲得良好緩解，但也因為椎間盤持續退化，容易產生腰部疼痛的情形。目前尚無有效治療可以恢復椎間盤的健康，單純椎間盤切除手術造成的術後腰痛常造成患者與醫生的困擾；椎板間動態穩定系統增加了病變節段的穩定性，能減緩椎間盤的退行性變化，防止椎間盤切除術後椎間盤塌陷，恢復椎間孔高度，術後腰痛情形獲得大幅改善。除此之外，也因為限制了腰椎後彎角度，可提供椎間盤後方支撐，手術後椎間盤突出復發率有下降趨勢。敏盛綜合醫院神經外科部主任張明元表示，新型椎板間動態穩定器（Interlaminar device），是治療腰椎退化性疾病導致神經壓迫時，介於單純減壓手術及減壓合併內固定手術之間的一種中間型手術方式，在腰椎椎板間置入動態穩定裝置（如右圖），讓二節腰椎間還保留活動性，達到生物力學上所謂的動態穩定。此手術是在椎板和棘突間置入穩定裝置，可穩定病變節段、支撐脊柱，以分散小關節壓力，且有擴大椎管和神經根管的作用，是治療腰椎退化性疾病，重建腰椎動態穩定的新技術。更多新聞推薦● 非洲豬瘟再扣關國門 防檢局驗出第6例帶病毒中國香腸